發布時間：2017-12-22 13:51:56 更多文章>>
12月18日，新華社報道稱，“記者從17日舉行的‘2017中國家庭醫生論壇’了解到，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。”然后，“五億”這個數字在網上遭到了網友的“瘋狂diss”......
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來源："醫學界"微信號/子不語
這兩天，家庭醫生火了！可惜，火的并不是這個職業本身，而是與其相關的一組數據。
12月18日，新華社報道稱，“記者從17日舉行的‘2017中國家庭醫生論壇’了解到，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。”
然后，“五億”這個數字在網上遭到了網友的“瘋狂diss”：
可以看到，大部分網友表示，完全沒有簽過家庭醫生；也有一部分網友表示，自己確實簽過家庭醫生，但簽了幾年，從未見過家庭醫生。但這種個別網友的證實，與“5億人”的規模比起來似乎是鳳毛麟角。
從網友的反饋中，可以獲取這樣一些信息：家庭醫生的簽約是有的，但有些“代簽”、“簽而不約”、有些“為了簽約而簽約”，導致實際覆蓋率似乎沒有官方數據那么大。
昨天和今天，衛計委兩度發聲，先是肯定“5億人有家庭醫生”數字沒問題，服務要跟上。再是坦承，家庭醫生簽約服務工作仍處于起步階段，目前我國家庭醫生簽約制度還存在諸多困難和問題。
癥結在哪？
首先，家庭醫生特別是全科醫生的數量不夠。
與西方國家的“私人醫生”不同，中國的家庭醫生主要包括三類人員：基層醫療衛生機構注冊的全科醫生、具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生以及符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師。但根據國外經驗和長期發展來看，我國的家庭醫生將逐步以全科醫生為主體。
根據中國衛生和計劃生育統計年鑒的數據，截至2016年年底，我國經培訓合格的全科醫生達20.9萬人，占醫生總數比例僅為6.5%。但在歐美發達國家，這一比例已高達30%。按每萬居民有2至3名全科醫生的標準測算，到2020年，中國至少需要28萬到42萬名全科醫生。我國尚有較大缺口。
據了解，專業的全科醫生，需要經過5年醫學專業學習，并通過3年嚴格全科醫生規范化培訓。而作為非全科專業的畢業生，若想成為一名全科醫生，則至少要擁有5年醫學本科以上學歷，并經過600學時的遠程理論培訓和3個至6個月的實踐培訓，最后考取專業上崗證。
由此可見，兩年時間要突擊培訓合格如此多的全科醫生并非易事。
其次，家庭醫生服務質量欠缺。
家庭醫生簽約制是推進分級診療的關鍵一環。但“相比于基層全科醫生數量緊缺的問題，更為關鍵的是家庭醫生服務質量無法保證，患者在基層就醫的情況并沒有發生實質性的改變。”陜西省山陽縣衛生局副局長徐毓才指出。
正是由于全科醫生人才的緊缺，目前承擔我國大部分家庭醫生簽約制度重任的往往落到了基層醫生身上。而基層機構全科醫生大多是轉崗培訓而來。村醫是農村家庭醫生的主體，老齡化嚴重。從簽約協議履行情況看，村醫主要提供基本公共衛生服務，還不能進行居民健康知識培訓，無力對簽約居民健康狀況進行評估，遠不能滿足村民就醫保健需要。
第三，激勵和審核機制尚不完善。
今年7月，成都市武侯區針對家庭醫生團隊進行了一項問卷調查，調查結果顯示家庭醫生團隊普遍存在工作雜亂，任務繁重、對自己的職業前景很迷茫，缺乏成就感和價值感等問題。其中，100%的家庭醫生對目前的家庭醫生團隊分工及狀態不滿意。
無獨有偶。廣州海珠區某社區衛生服務站陳醫生也表示，“經常感覺自己在做義務勞動。”
據觀察，在現行衛生事業單位體制下，家庭醫生考核、收入仍然是傳統的薪酬制，工作模式也仍然是行政命令導向的。全科醫生月平均收入僅為2000-3000元，遠遠低于專科醫生的收入，這是造成家庭醫生數量缺口的重要原因之一，較低的收入難以形成較高的職業吸引力，進而導致人才“下不去、留不住”的問題。目前我國全科醫學人才主要通過轉崗培訓而來，家庭醫生隊伍普遍存在學歷低、職稱低、知識結構老化、經驗欠缺等問題。而部分省市提到的每簽約一位提供100-150元的簽約費，如何分配、何時發放等問題尚不明確。
對此，業內人士表示，引入激勵機制與市場化競爭，或許能夠成為打破僵局的利劍，但市場化的放開程度需再商榷。
家庭醫生≠私人醫生
部分網友之所以對家庭醫生簽約的數字反應異常激烈，有對家庭醫生理解存在偏差的因素在里面。事實上，家庭醫生并不等于“私人醫生”，也并非我國獨創。在其他國家，民眾簽約家庭醫生的情況如何？
英國
在英國，居民都需要選擇一家社區醫療機構進行登記，并與其所屬的一名家庭醫生簽約。簽約后，居民將自己的身體狀況(特別是患病情況)如實登記，如果看病想要享受醫保報銷，就只能預約簽約的家庭醫生的診療服務(急診除外)。經家庭醫生首診后，如果不能解決問題，則由家庭醫生根據病情輕重緩急，轉診到綜合或者專科醫院進行診治。通常情況下，一名家庭醫生大約會與2000名居民簽約。
美國
在美國，絕大多數的個人和家庭都有自己的家庭醫生。具體來說，在獲得醫療保險之后，就可以選擇家庭醫生來為自己提供基本的醫療服務了。而且，這一服務是不需要簽約的，如果對家庭醫生不滿意，可以隨時更換。除了疾病的治療之外，家庭醫生在美國還發揮了一個更大的作用，那就是體檢、營養保健等日常身體健康的維護。但這一過程可能會導致診療過程延長，使病情無法得到及時的控制；但絕大多數情況下，診療效率相對還是比較高的。
法國
在法國，家庭醫生是不需要簽約的，個人只需要向社保局提交一份聲明即可。從費用報銷的角度來看，如果沒有家庭醫生的話，看病要多花不少錢。通過家庭醫生轉診，報銷的比例更高。此外，法國家庭醫生收費標準是統一的。以普通醫生為例，費用為23歐，6歲以下的兒童是26歐。如果醫生的級別更高，收費也會相應提高。
12月20日上午，國家衛生計生委基層司有關負責人就日前“我國已有5億人擁有家庭醫生服務”一事引發的質疑回應稱，目前推進的家庭醫生簽約服務里，家庭醫生不同于私人醫生，家庭醫生不是私人醫生。簽約服務原則上以團隊服務形式為主，家庭醫生團隊包括家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，二級以上醫院醫師提供技術支持和業務指導。
針對5億的數據從何而來，國家衛計委表示，自2017年5月起，各地通過國家專門的信息系統報送家庭醫生簽約服務進展數據，以縣(市、區)為單位進行填報，省級進行匯總，報送到國家衛生計生委。
國家衛生計生委基層司有關負責人就家庭醫生簽約服務接受“健康中國”政務新媒體采訪
Q：什么是家庭醫生?
A：現階段中國的家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生),以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務。家庭醫生不是私人醫生。簽約服務原則上以團隊服務形式為主，家庭醫生團隊包括家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，二級以上醫院醫師提供技術支持和業務指導。
Q：為什么要開展家庭醫生簽約服務?
A：當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，推進家庭醫生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。
Q：家庭醫生提供的簽約服務內容有哪些?
A：目前，主要依托城市社區衛生服務機構、農村鄉鎮衛生院、村衛生室，為居民提供包括基本醫療、公共衛生和約定的健康管理等服務內容。簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓、糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理等國家基本公共衛生服務，同時，還提供包括常見病和多發病的健康咨詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務，有的地區還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容。
Q：居民如何簽約自己的家庭醫生?
A：簽約服務本著自愿的原則，有簽約意愿和服務需求的居民，可到附近的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構等基層衛生服務機構，選擇一個家庭醫生(團隊)簽訂服務協議，協議涵蓋簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生(團隊)簽約。
Q：當前家庭醫生簽約服務的重點對象是誰?
A：目前，家庭醫生簽約服務優先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農村貧困人口、計劃生育特殊家庭。在此基礎上，力爭將簽約服務擴大到全人群。
Q：簽約服務數據是如何統計的?
A：自2017年5月起，各地通過國家專門的信息系統報送家庭醫生簽約服務進展數據，以縣(市、區)為單位進行填報，省級進行匯總，報送到國家衛生計生委。目前，全國簽約人數已完成任務目標，但簽約服務的推進還不平衡、服務質量仍有待提高。各級衛生計生部門將進一步推動相關工作落實，基層醫療衛生機構將按照協議約定內容保質保量地向簽約居民提供服務，實事求是、有序推進，防止出現服務不到位現象。國家衛生計生委將進一步加大推動力度，使家庭醫生簽約服務規范開展，落細落實。各地衛生計生部門將繼續加大宣傳力度，讓居民真正了解簽約服務，建立合理預期。
Q：目前簽約服務的進展情況如何?
A：一年多來，家庭醫生簽約服務在全國各地實施推進，各地加強制度設計，豐富服務內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。目前，一般人群簽約率、重點人群簽約率分別完成了30%、60%的醫改工作目標，家庭醫生“健康守門人”的職責和“群眾貼心人”的服務模式逐步深入人心。
Q：現在簽約服務存在哪些困難和問題?
A：簽約服務工作是2016年5月啟動的，在中國尚處于起步階段，目前還存在著諸多的困難和問題。一是家庭醫生特別是全科醫生的數量不夠，距離2020年每萬城鄉居民2-3名合格的全科醫生目標還有一定的差距。二是簽約服務質量不高，一些基層醫療衛生機構向居民提供的簽約服務針對性不強，以居民健康需求為導向的個性化簽約服務不足，居民獲得感不強。三是部分地區家庭醫生簽約服務支持性政策還不到位，家庭醫生團隊的激勵機制不足，激勵作用沒有得到充分發揮。四是簽約服務的宣傳力度還不夠，與居民的預期較高存在差距。
Q：下一步工作重點是什么?
A：2018年，要做實做細家庭醫生簽約服務，做到提質增效，逐步提高居民對家庭醫生簽約服務的感受度和滿意度。一是完善政策，加強對基層衛生人員的培養培訓。二是提升能力，合理設置簽約服務內容，突出簽約重點人群，開展分類指導。三是推廣先進地區經驗，提高居民參與的積極性。
（轉自：HC3i中國數字醫療網 來源：一財網）
