醫院靠過度用藥、過度檢查、過度治療的粗放式收入增長模式已經走到了盡頭，在繼藥品“零差率”后，耗材也有望進入這一改革梯隊。

“公立醫院綜合改革工作全面推開后，很多醫用設備檢查治療費和部分常用檢驗費大幅下降，這對耗材的影響很大，同時，耗材‘零差率’的試點有可能在明年啟動。”9月9日，北京協和醫院器材處處長周力在“第二屆醫療器材安全管理國際高峰論壇”上表示，耗材“零差率”有望在2020年全面展開。

與藥品零加成一樣，耗材“零差率”將直接沖擊公立醫院的收入，甚至零加成被不少人認為是未來公立醫院要面對的最大難關。

規范行業標準

近年來，醫患矛盾突出，看病難、看病貴一直是群眾關注的民生焦點問題，其中的原因之一就是藥品和醫療耗材的回扣成了唐僧肉。

醫學介入器材回扣15%-20%，每張醫學膠片回扣1.5元……今年年初，廣東查處多起從醫療設備、耗材上非法獲利的案件。

據了解，隨著藥品零差價實施，涉醫腐敗利益鏈條被重構，一些醫院和醫生變換手法，從醫用耗材上以“行規”之名攫取利益，手段更為隱蔽。同時，與之相對應的是，醫院耗材占比居高不下。

有數據表明，在衛生材料中，高值耗材占比通常達到百分之五六十，有的甚至高達80%。比如，手術室、麻醉科的耗占比都是最高的，一般都超過了40.4%，最高的達到51.4%。檢驗科也都超過了30%，最低33.9%，最高38.9%。耗占比第三高的是放射科，也都超過了20%，最低21.5%，最高27.1%。

同時，醫用耗材品種比較繁雜，最常見的紗布、一次性注射器、棉球，還有各類鋼板、止血鉗等，在手術室內使用比較多，一般占手術病人平均費用一半以上。加之，目前國內耗材目錄還沒有統一，一種耗材使用同一個名字，但是不同材料價格相差好幾倍，讓人眼花繚亂。

衛計委曾鼓勵各地方根據實際進行不同方式的高值醫用耗材招標探索，但由于各地招標制度不統一，醫用耗材采購規模小、集中度低，價格很難撼動。

就此，4月21日，衛計委網站公布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發〔2017〕22號），明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。

醫用耗材“零差率”待發

加強銷售價格監管，壓縮醫用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位，醫用耗材“零差率”應運而生。

與藥品“零差率”雷同，耗材“零差率”就是對城市公立醫院的耗材按實際進價銷售，即進價多少，醫院賣給患者的價格就是多少，醫院不再通過耗材差價增加業務收入。

從數據上看，公立醫院都是盈利的，但是公立醫院的很大一部分收入來自藥、耗加成。比如，中央級醫院藥品加成是15%，實際上大概13%左右，耗材加成是8%左右，在其收入中有近3億來自藥品和耗材加成，去掉這一部分，很明顯，醫院就是虧損的。

在藥品加成先行取消的基礎之上，耗材加成取消，會使公立醫院的虧損可能和虧損程度進一步加大，這是毋庸置疑的。

那么，醫院實行耗材“零差率”所減少的收入該如何解決？根據規定，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的基本原則，在降低醫院大型醫用設備檢查治療費和部分常用檢驗費的基礎上，通過適當提高診查、手術、治療等醫療服務價格，增加財政投入以及加強醫院自身管理等措施予以調節。

以珠海曾經的設計方案為例，對于公立醫院因取消藥品和醫用耗材加成減少的收入，珠海市計劃通過調整醫療服務價格補償80%，財政補助10%，醫院通過加強管理降低成本自身消化10%，即大致“811”的比例。

很明顯，實行醫用耗材“零差率”和藥品“零差率”一樣，都是將醫生的“暗收入”轉為“明收入”，通過提高醫療服務費來提高醫生的收入。（來源：華夏時報/王曉慧   ）